先天性心脏病的介入治疗虽然优点很多,但也由于操作技术、方法及治疗器械的限制,仅有一部分的先天性心脏病可以进行介入治疗。如:先天性心脏病动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动、静脉瘘;部分的房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉瘘、主动脉狭窄、肺动脉狭窄及肢体血管畸形等。临床中常进行的介入治疗的先心病极其适应症包括: 动脉导管未闭:年龄≥3个月,体重3kg以上的各种类型左向右分流的动脉导管未闭,且不合并需外科手术治疗的心脏畸形。对于婴幼儿和合并有重度肺动脉高压的患者必须慎重,对于内径大于主动脉内径的小儿应选择外科手术治疗,以求取得更安全可靠的效果。 房间隔缺损:年龄≥3 岁;直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型左向右分流房间隔缺损;缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm,距房室瓣≥7mm;房间隔的直径大于所选用封堵左房侧伞的直径;不合并需要外科手术的其他心脏畸形;外科术后残余分流。 室间隔缺损:(1)缺损直径:膜周部缺损左室面直径3-12mm;如右室侧为多孔,其大孔直径应大于2mm;如伴并发膜部瘤,缺损左室面直径13-18mm为相对适应证,要求右室面出口小,且其粘连牢固。(2)膜周部缺损缘距主动脉右冠瓣距离:偏心型封堵器>1.5mm,对称型封堵器>2.0mm。(3)缺损缘距右房室瓣距离:偏心型封堵器大于2mm,对称型封堵器>1.5mm。(4)合并可以介入治疗的其他心血管畸形。(5)外科手术后残余漏。(6)轻到中度肺动脉高压而无右向左分流。(7)急性心肌梗死合并的肌部室间隔缺损或外伤引起的肌部室间隔缺损。(8)年龄大于3岁,体重大于10Kg。 如果您想要介入治疗但是不清楚孩子的情况是否符合介入治疗的指征,都可以通过电话咨询与我联系,我尽量当天与您通话。
因畸形的复染程度和年龄等而各不相同,轻型的先天性心脏病可无特殊症状,生长发育正常,仅在体格检查时在左胸部发现粗糙响亮的杂音。常见的临床表现包括: 青紫:青紫是青紫型先天性心脏病(如大血管错位,法乐氏四联症等)的突出表现。可于出生后持续存在,也可于出生后三至四个月逐渐明显,在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明显。而潜伏青紫型心脏病(如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭)平时并无青紫,只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫,晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。 心脏杂音:多数先天性心脏病都可听到杂音,这种杂音比较响亮,粗糙,严重者可伴有胸前区震颤。心脏杂音多在就诊时被医生发现。部分正常儿童可有生理性杂音。 体力差:由于心功能差、供血不足和缺氧所致,重症患儿在婴儿期即有喂养困难,吸吮数口就停歇,气促,易呕吐和大量出汗,喜竖抱,年长儿不愿活动,喜蹲踞,活动后易疲劳,阵发性呼吸困难,缺氧严重者常在哺乳、哭闹或大便时突然昏厥,易出现心衰。 易患呼吸道感染:左向右分流的先天性心脏病由于肺血增多,平时易反复患呼吸道感染,反复呼吸道感染又进一步导致心功能衰竭,二者常常互为因果,成为先天性心脏病的死亡原因 发育差:先天性心脏病多有发育迟缓,有青紫者尤其明显,严重者智力发育也可能受影响。 除此之外,先天性心脏病如有左心房扩大或肺动脉压迫喉返神经,则自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽;可合并其它畸形,如先天性白内障、唇腭裂和先天愚型等;心室增大可致心前区隆起,胸廓畸形;持续青紫者可伴有杵状指,多在青紫出现后1~2年形成。家长对医生表现如果有任何疑问可以通过电话咨询与我联系。
尽量让孩子保持安静,避免过分哭闹,保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律,动静结合,既不能在外边到处乱跑(严格禁止跑跳和剧烈运动),也不必整天躺在床上,晚上睡眠一定要保证,以减轻心脏负担。 心功能不全的孩子往往出汗较多,需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡,冬天用热毛巾擦身(注意保暖),勤换衣裤。多喂水,以保证足够的水份。保持大便能畅,若大便干燥、排便困难时,过分用力会增加腹压,加重心脏的负担,甚至会产生严重后果。患儿宜少食多餐,需保证足够的蛋白质和维生素的摄入,给予的饮食尽可能多样化,易消化。 居室内保持空气流通,患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留,以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服,密切注意预防感冒。 定期去医院心脏心科门诊随访,严格遵照医嘱服药,尤其是强心、利尿药,由于其药理特性,必须绝对控制剂量,按时、按疗程服用,以确保疗效。每次服用强心药前,须测量脉搏数,若心率过慢,应立即停服,以防药物毒性作用发生,危及孩子生命。 对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿,要注意防止感冒,培养刷牙习惯,保持口腔卫生。发现蛀牙、扁桃体炎要积极治疗。如有长期发热不退,要及早请医师诊治,避免剧烈体育活动,以免加重心肺的负担。家长一定对以上注意事项高度注意,患儿如果出现特殊的症状,请及时就诊,如不方便就诊的可以先通过电话咨询与我联系。
对于先天性心脏病的治疗,年龄因素的考虑是一方面,更主要的还是根据病变类型、病情发展和对孩子发育状况的影响等综合考虑。在这个问题上,一定要听从专科医生的建议。先心患儿确诊后,有些家长认为孩子年龄太小经不起手术创伤,还是等孩子年龄大些再施行手术比较安全,因此贻误病情,失去了手术良机,造成终身遗憾。所以家长对孩子什么时候要手术要咨询权威专家的意见,不能盲目等待,家长如果有相关的问题可以通过电话咨询与我联系。 随着现代医学技术的发展,心脏病的手术时间不能以年龄的大小而定,应根据病人的具体病情而定,尤其是一些复杂的先天性心脏病,对这些患儿来说生命和治疗时机是以“小时”计算,如完全性大动脉转位,出生后就必须手术,否则孩子会突然发生夭折,或丧失矫治手术的机会。除了完全性大动脉转位等复杂的先心病,有些患儿的生命以“月”计算,如患有大的室间隔缺损,如果不及时做手术,会因为反复心力衰竭、肺部感染,影响孩子的发育,还会发生严重肺动脉高压,而失去手术机会。另外如患有法乐四联症的患儿,严重缺氧会影响孩子重要脏器功能,甚至一次严重的缺氧发作,就可能会危及患儿生命。此外,有些疾病对患儿的影响则以“年”计算,如直径0.5厘米以下的室间隔缺损、房间隔缺损等,对患儿的生长和发育影响小,可以暂不予手术治疗,但必须定期观察、听从专业医生的建议,根据患儿的生长发育情况、疾病情况择期手术治疗。 所以不同类型的先心病手术时机都是不一样的,而且也需要考虑患者自身的情况,家长如有疑问可以申请电话咨询与我联系。
对于直径小于5mm、位于膜周或肌部的室间隔缺损,继发孔型房间隔缺损,及直径小的动脉导管未闭均有自愈的可能,可不急于手术,但前提条件是该种心脏畸形的存在对患儿的生长发育等未造成明显的影响。因此,要求家长在等待的过程中必须定期复查,目的有二: 一是检测缺损的大小有无减小的趋势; 二是观察是否有心脏增大、肺动脉压力增高的并发症出现。对于缺损大小无减小趋势、肺动脉压力逐步增高的患儿则无进一步等待的意义,需尽早手术。家长如果对以上的检查有任何疑问可以通过电话咨询与我一对一沟通,切不可延误治疗耽误孩子病情。 大约有1/2的先心病患儿因严重心脏畸形死于出生后一年内。幸存者在其生长发育各年龄阶段出现反复呼吸道感染、发育障碍。轻者早期也可无症状,但心前区杂音的存在将影响患儿的升学及就业,若不治疗,最终将会导致肺动脉高压,心脏扩大,心力衰竭,有的并发内膜炎、栓塞、出血、高血压,危及生命,并给家庭带来精神、经济上沉重的负担。所以先心患儿的家长一定紧密观察患儿情况,孩子有任何特殊表现都可以通过电话咨询与我沟通。
封堵器植入心脏1个月后,人体自身的内皮细胞就覆盖在其表面,3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋固定。因此,我们要求患儿在介入治疗先心病后需避免剧烈运动3月。经过近10余年随访观察,经过介入治疗的先天性心脏病病人,完全恢复健康,其生长发育不受影响,并能像健康人一样胜任工作,学习和生活;结婚和生育均不受影响。 常见的介入治疗并发症有以下几种: 术中:在封堵较大内径的动脉导管未闭时,如封堵伞反复多次的释放和回收,可能造成肺动脉夹层;对于重症肺动脉瓣狭窄,球囊扩张过程中容易发生右室流出道痉挛,严重时造成低氧血症加重;在进行球囊肺动脉瓣成形术、室间隔缺损介入治疗时,有可能损伤三尖瓣腱索发生三尖瓣明显反流;也有部分患儿术后即刻、尚未下手术台即发现封堵器脱落。目前的技术水平已基本无心脏破裂等严重并发症发生的可能。 术后:在开展动脉导管未闭封堵术早期发生的堵塞装置脱落、残余分流和溶血等并发症在减少;几年来随访发现房缺堵塞器安置后极少数病例可引起左或右房顶部穿孔引起心包压塞及随后血流动力学影响,另外亦很少量病人有引起主动脉穿孔,有时可在术后数周出现急性溶血表现,在外科手术时发现左房与主动脉根部穿孔,目前认为这种心房及主动脉壁穿孔是与房缺堵塞器对心房及主动脉壁的侵蚀有关。需要说明的是房缺封堵是安全的,堵塞器的侵蚀危险性是极少的,其发生率0.1%,都发生在房缺的前部或前上缘短缺的病人,发生侵蚀的部位位于左或右心房的顶部,需强调介入治疗术后定期随访的必要性。家长对以上的区别有任何疑问可以通过电话咨询与我联系。
复查目的:评估术后恢复情况,调整药物、异常情况及时处理。复查需注意: 一、向医生说明孩子活动量、精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。 二、医生应注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小,有无浮肿。 三、根据情况选做心电图、胸片、彩超,长期服用利尿剂注意复查电解质。 四、如果怀疑有房室缺术后再漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时,可做彩超明确诊断,也可来我院外科门诊复查。 五、出院带药: ①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月,1个月复查无特殊情况可停药。 ②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月,出院带药1个月。1个月复查时,可根据当时情况适当调整药量继续用药。3个月时可根据情况减停或继续用药。 ③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月,出院带药1个月。1个月复查时可根据情况适当调整药量或继续用药,3个月复查时可根据情况减停或继续用药。 ④双向Gleen、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林服用半年至终生,不能擅自停药。先心病术后复查很重要,对患者的以后身体的恢复也是很重要的,所以家长一定要注意复查情况,如果患者在复查是遇到特殊情况,可以随时与我电话咨询 ,我会为您提供专业的解答。
1、确定要找的医生,可能的话,和要找的医生预约可能的就诊时间和手术时间。外地患者找我就诊前要关注网站上的门诊时间与停诊信息,避免白跑一趟。2、自己或者托朋友办理医院就诊卡。在门诊挂号就诊,预约检查。3、等检查结果出来后,去看要找的医生的门诊,或者直接去约好的病房找医生看结果。如果外地患者不方便就诊可以通过电话咨询与我联系,帮您解读检查报告。4、开住院单,留联系方式,询问大致的入院时间,等待通知入院,如有特殊要求,比如要单间,提前说明。在此期间,患儿如果遇到特殊情况如感冒肺炎等,可以通过电话咨询与我沟通是否需要更改手术时间。5、入院后询问管床医生,手术医生,手术时间,确定手术前谈话的对象和时间
1、初次就诊患儿,应将当地既往病历、检查片子,化验单等检查结果带来,以便于医生诊断;2、复诊患儿,要把患者最近一次检查报告带上,便于医生诊断患儿现在情况。3、初次就诊患儿可查看我个人网站的出诊时间来院挂号或通过好大夫在线申请转诊预约。4、复诊患儿我一般都会告知下次复诊时间,按时复诊即可;5、就诊前请务必关注“好大夫在线”我的出诊信息,如遇停诊都会提前告知,以免耽误时间,跑冤枉路;6、如果异地患者不方便实地就诊,也可以通过申请电话咨询服务与我咨询。对于检查报告等情况,可以拍照后在网上下订单时,通过附件上传的方式发送给我。
1、由于门诊患儿较多,给每位家长的时间非常有限,如在就诊后患儿家长想咨询更多问题建议通过预约电话咨询服务进行深度沟通指导;2、平时手术较多,工作繁忙不能保证随时在线回复,我将尽可能及时回复,还请广大患儿家长理解。如果病情紧急建议直接到医院就诊,以免延误病情,如家长要求迫切,建议及时预约电话咨询,我将尽量安排当天与您通话;3、电话咨询前需要将患儿病情尽可能详细写清:检查情况及患儿现在状况,我会提前阅读,这样可以更有效的利用通话时间;4、如果条件具备,可根据疾病需要,提前将检查报告扫描或者拍照通过订单附件上传方式发送给我,以保障咨询效果。